ASISTENCIA MEDICA PROTECCION FAMILIAR ASSIST 100

El presente documento forma parte del Contrato de Prestación de Servicios para Asistencia Médica Familiar suscrito entre Grupo Especializado de Asistencia del Perú S.A.C. (GEA) y OCEANO AZUL DIGITAL EIRL.
GEA brindará a los AFILIADOS de OCEANO AZUL DIGITAL EIRL, los servicios que se indican en las presentes Condiciones Generales de contratación y que se refieren a una o varias contingencias que puedan sufrir los clientes de OCEANO AZUL DIGITAL EIRL dentro del producto.
Las presentes Condiciones Generales regulan los términos y condiciones de los diferentes servicios de asistencia que ha contratado OCEANO AZUL DIGITAL EIRL con GEA.

1.OBLIGACIONES GEA

GEA asume las siguientes responsabilidades y obligaciones:

● Mantener en operación permanente su servicio de atención telefónica y de recepción de solicitudes de asistencias. Este servicio debe operar las 24 horas del día, todos los días del año, incluidos los días sábados, domingos y festivos.
● Brindar los servicios a los Afiliados en forma directa o a través de terceros bajo su propia responsabilidad. Únicamente se brindará los servicios de asistencia contratados y que se detallan en el condicionado de acuerdo al producto.
● En forma excepcional, y siempre que hubiese sido autorizado previamente por GEA, se rembolsará los gastos o beneficios contemplados en los planes contratados y detallados al final de estas condiciones generales.
● Brindar a los afiliados una rápida y apropiada atención de los servicios de asistencia que requieran en virtud de los planes contratados y detallados al final de estas condiciones generales.
● GEA, en orden a facilitar la atención de los afiliados de los servicios de las asistencias, pondrá a disposición de sus clientes, una línea de atención telefónica exclusiva con la siguiente numeración:# Teléfono 01-7012538 Cliente ASISTENCIA MÉDICA FAMILIAR

OBLIGACIONES DEL TITULAR:

El TITULAR estará obligado en todos los casos y para todos los servicios que le serán brindados por GEA a:

✔ Obtener la autorización expresa de GEA a través de la central operativa en Perú antes de comprometer cualquier gasto o realizar acciones por iniciativa propia.
✔ El TITULAR deberá siempre aceptar las recomendaciones y soluciones indicadas por
GEA.
✔ El TITULAR deberá siempre autorizar, ya sea de palabra o por cualquier medio escrito a los médicos o instituciones médicas intervinientes a proporcionar a GEA toda información necesaria.
✔ El afiliado debe identificarse como tal ante GEA para poder prestarle los servicios. Los
datos a solicitar serán los siguientes:
. Nombre completo
. DNI
. Números de contacto

2.GLOSARIO DE TÉRMINOS

DEFINICIONES: Siempre que se utilicen en las presentes condiciones generales, los términos definidos a continuación tendrán el significado que aquí se les atribuye.
2.1. AFILIADO: Es la persona física que se encuentre en la base de OCEANO AZUL DIGITAL EIRL los SERVICIOS de Asistencia Médica Familiar y que los presta GEA, y que efectivamente se encuentre registrado en la base de datos que envíe para tal efecto OCEANO AZUL DIGITAL EIRL a GEA.
1.1. BENEFICIARIO: Dentro de este rubro se entenderán como Beneficiarios del AFILIADO TITULAR en caso de ser casado(a) esposa(o) e hijos menores de 18 años, en caso de ser soltero los padres; quienes podrán gozar de todos los SERVICIOS a los que tiene derecho el AFILIADO TITULAR de conformidad con los términos, condiciones y limitaciones establecidas en este documento.
2.2. EMERGENCIA MÉDICA: caso que suponen riesgo inminente de vida, tanto real como potencial, y que requieren ser atendido en forma inmediata por unidades de emergencia.
2.3. EQUIPO MÉDICO: Es el personal médico y demás equipo asistencial de GEA, o subcontratado por GEA, apropiado para prestar servicios de asistencia médica a un AFILIADO, de acuerdo a los términos y condiciones que se alude en el presente instrumento.
2.4. EVENTO: Es una SITUACION DE ASISTENCIA reportada por un AFILIADO que da derecho a la prestación de uno de los SERVICIOS, de acuerdo a los términos y condiciones que se aluden en el presente Instrumento.
2.5. FECHA DE INICIO: Fecha a partir de la cual los SERVICIOS que ofrece GEA, estarán a disposición de los AFILIADOS. Esto es después del plazo que se especifique según el plan que el AFILIADO haya contratado.
2.6. MONTO POR EVENTO: Los SERVICIOS a que se alude en este Anexo serán prestados de acuerdo a los montos y eventos máximos que se establecen para cada uno de dichos servicios.
2.7. PROVEEDOR: Es el personal (MÉDICO Y/O TÉCNICO) y demás equipo asistencial de GEA, o subcontratado por GEA, apropiado para prestar los SERVICIOS a un AFILIADO, de acuerdo a los términos y condiciones que se alude en el presente instrumento.
2.8. REPRESENTANTE: Cualquier persona, sea o no acompañante del AFILIADO que realice gestión alguna para posibilitar la prestación de los SERVICIOS.
2.9. SERVICIOS: Los servicios de asistencia contemplados en el producto que haya sido contratado por el AFILIADO.
2.10. SITUACIÓN DE ASISTENCIA: Todo hecho o necesidad de un AFILIADO que esté dentro de los términos, características y limitaciones establecidas en el cuerpo del presente documento, que den derecho a la prestación de los SERVICIOS, de acuerdo a los términos y condiciones que se alude en el presente instrumento.

3.TERRITORIALIDAD ASISTENCIA MÉDICA:

Los servicios de asistencia se prestarán en todo el territorio nacional peruano. Sin embargo, sólo en los casos en donde GEA no pueda brindar los SERVICIOS por no contar con proveedores en el lugar solicitado por el AFILIADO o por no existir infraestructura que permita brindarlos o por recibir solicitudes en zonas consideradas de alto riesgo, o en caso las condiciones no sean las adecuadas por razones de fuerza mayor o caso fortuito; el AFILIADO podrá, previa autorización de GEA, gestionar directamente los SERVICIOS con recursos propios para lo cual deberá solicitar al proveedor una factura a nombre de GEA y este último
reembolsará al AFILIADO los gastos razonablemente erogados conforme precios del mercado y hasta el límite máximo estipulado en el presente documento, previa recepción de las facturas a nombre de GEA.
CONDICIONES PARTICULARES DEL PROGRAMA DE ASISTENCIA MÉDICA FAMILIAR

GEA con su programa de Asistencia, brinda servicios y coordinaciones ante cualquier eventualidad las 24 horas del día, los 365 días del año a los afiliados del programa desarrollado por OCEANO AZUL DIGITAL EIRL Con tan solo una llamada GEA dispondrá de todos aquellos recursos necesarios para la inmediata atención, sujetándose para ello a las condiciones particulares del programa.

4.RESUMEN DE COBERTURAS:

Orientación Médica Telefónica, Gratis (Sin Límite)
Doctor Virtual (E Doctor), Gratis (Sin Límite)
Médico a domicilio Copago S/ 30 (Sin Límite)
Traslado Médico Terrestre (ambulancia). Cubierto hasta S/ 350 (2 Eventos)

5. DETALLE DE TERMINOS Y COBERTURAS DEL PRODUCTO

6.1 ORIENTACION MÉDICA TELEFONICA 24 HORAS

Previa solicitud del AFILIADO, GEA gestionara la orientación médica telefónica con un médico de medicina general cualquier día de la semana las 24 (veinticuatro) horas del día, los trescientos sesenta y cinco (365) días del año, para que el AFILIADO pueda resolver sus consultas sobre alguna dolencia o enfermedad.
Condiciones Particulares
GEA no se hace responsable de las consecuencias derivadas de estas orientaciones y los gastos en que incurra el AFILIADO correrán por su propia cuenta. Queda entendido que el SERVICIO se prestará como una orientación y el personal médico de medicina GENERAL en ningún momento diagnosticará o recetará a un paciente vía telefónica. Este servicio se prestará sin límite de monto y sin límite de eventos.

6.2 DOCTOR VIRTUAL (E-DOCTOR)

Previa solicitud del AFILIADO, GEA realizará la conexión de orientación médica online por sistema de video llamada, la cual le permitirá al AFILIADO conversar con un médico general o según sea el caso con un médico pediatra en tiempo real. Una vez finalizada la consulta se envía un resumen de la orientación médica y recomendaciones al correo del cliente.

Consideraciones
Este servicio se presta sin límite de eventos y sin costo. El AFILIADO deberá contar con todas las facilidades técnicas para la emisión de la video llamada. Este servicio se brindará sin costo y sin límite de eventos máximos establecidos en el Cuadro de Coberturas.

PREGUNTAS FRECUENTES E-DOCTOR
¿Con que nombre puede buscar y descargar aplicativo el Afiliado? E-doctor

¿La descarga es gratuita? Si
¿En qué plataformas está disponibles? En Apple Store (Apple) y PlayStore (Android)

¿Cómo activar la aplicación posterior a la contratación de la Asistencia?
El AFILIADO deberá descargar aplicación gratuita y colocar dentro de la opción de ingreso a la plataforma, el usuario y contraseña para poder activar y personalizar APP. El Usuario y Contraseña es el DNI del titular de la Asistencia. El AFILIADO podrá activar la aplicación dentro de las 72 horas posteriores a la contratación de la Asistencia.

6.3 MÉDICO A DOMICILIO

En caso de que el AFILIADO requiera la evaluación de un médico por alguna enfermedad o molestia catalogada como URGENCIA MÉDICA, GEA gestionará el envío de un médico de medicina general al domicilio o al lugar donde el AFILIADO indique siempre y cuando exista la infraestructura privada que lo permita en la localidad donde se encuentre el AFILIADO. En las ciudades en las que no se cuente con infraestructura adecuada lo que GEA no se hace responsable por el chequeo personal del AFILIADO con un médico especialista.

Condiciones Particulares
Para dicho servicio el AFILIADO deberá realizar un copago de S/ 30.00 Este servicio se brinda sin límite de eventos.
Los exámenes que deba realizarse el AFILIADO, así como los medicamentos y demás gastos que deriven de dicha asistencia médica, serán pagados por el AFILIADO con sus propios recursos. El AFILIADO en todo momento deberá supervisar la prestación de los SERVICIOS. Este servicio se prestará como una asistencia médica general de urgencia, por lo que GEA no se hace responsable por el chequeo personal del AFILIADO con un médico especialista.

6.4 TRASLADO MEDICO TERRESTRE POR EMERGENCIA (AMBULANCIA)

En caso que el AFILIADO sufra un ACCIDENTE O ENFERMEDAD GRAVE que le provoque lesiones o traumatismos tales que requieran una atención de EMERGENCIA MÉDICA o tenga una ENFERMEDAD GRAVE considerada de la misma forma como una EMERGENCIA MÉDICA, GEA podrá coordinar y cubrir el costo del traslado en ambulancia terrestre hasta el centro hospitalario más cercano previa autorización del EQUIPO MÉDICO de GEA, siempre y cuando exista en la ciudad la infraestructura privada que lo permita. En caso de no existir, GEA podrá brindar el servicio en la modalidad de rembolso. El AFILIADO en todo momento deberá supervisar la prestación de los SERVICIOS.

Condiciones Particulares
Este servicio se prestará gratis hasta por S/ 350.00 soles y 2 eventos. Se trasladará al AFILIADO al hospital y/o clínica más cercana a su domicilio. El AFILIADO tendrá la opción de escoger la clínica y/o hospital dentro de la zona urbana. Cabe resaltar que el doctor a cargo será el responsable de determinar la magnitud de la emergencia y dependiendo de ello, trasladará al paciente al centro hospitalario más próximo y conveniente para el AFILIADO. El servicio de transporte en ambulancia considera al “paciente” con un máximo de un acompañante. El tipo de ambulancia será definido por el equipo médico de GEA a cargo del procedimiento específico para cada AFILIADO, dependiendo de la emergencia del AFILIADO.

8. PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD DEL SERVICIO

Con el fin de que el AFILIADO pueda disfrutar de los servicios contemplados, deberá cumplir con el procedimiento para la solicitud del servicio, que consiste en:
En caso de que un AFILIADO requiera de los SERVICIOS a los que se refiere este documento, se procederá de la siguiente forma: se comunicará con GEA a través del número telefónico especificado para tal efecto y le suministrará al funcionario de GEA que atienda la llamada respectiva, todos los datos necesarios para identificarlo como AFILIADO.
Una vez cumplidos todos los requisitos indicados, GEA le prestará al AFILIADO los servicios solicitados a los cuales tenga derecho de conformidad con los términos, condiciones y limitaciones del presente documento.
En caso de que el AFILIADO no cumpla con los requisitos indicados, GEA no asumirá responsabilidad ni gasto alguno relacionado con los SERVICIOS indicados en el presente contrato ni frente a OCEANO AZUL DIGITAL ni frente al AFILIADO.

9. DESAFILIACIÓN DEL PLAN DE ASISTENCIA

GEA podrá proceder a desafiliar a un AFILIADO del plan de Asistencia, en caso que, a juicio de GEA se presenten situaciones de uso indebido o de abuso en el uso por parte del AFILIADO de los servicios prestados por GEA bajo los diferentes programas de asistencia del presente documento. En el caso de producirse una desafiliación de conformidad con esta cláusula, se notificará de este particular al AFILIADO, dándole aviso de la fecha de término de los servicios.

10. PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS

Queda entendido que GEA podrá prestar los servicios en forma directa, o a través de terceros con quienes dicha compañía contrate.
Los servicios a los que se refiere estas condiciones generales, configuran la única obligación a cargo de GEA y/o su red de proveedores.

11. EXCLUSIONES GENERALES APLICABLES A TODOS LAS COBERTURAS

No quedará cubierto por las disposiciones de estas condiciones además lo siguiente:

✔ Cuando el AFILIADO no proporcione información veraz y oportuna, que por su naturaleza no permita atender debidamente o bien incurra en falsedad de declaraciones.
✔ Los resultantes de los servicios que el AFILIADO haya contratado sin el previo consentimiento de GEA.
✔ Los derivados de prácticas deportivas en competencias.
✔ Mala fe del AFILIADO, comprobada por el personal de GEA o si en la petición mediare mala fe.
✔ Eventos de la naturaleza de carácter extraordinario, tales como inundaciones, terremotos, erupciones volcánicas, huracanes, ciclones.
✔ Hechos y actos del hombre derivados del terrorismo, guerra, guerrilla, vandalismo, motín o tumulto popular, etc.
✔ Hechos y actos de fuerzas armadas, fuerzas o cuerpo de seguridad.
✔ Hechos relacionados con accidentes o eventos de Energía nuclear radiactiva.
✔ La ingestión de drogas, sustancias tóxicas, narcóticos o medicamentos sin prescripción médica.
✔ Hechos o eventos relacionados con Enfermedades mentales
✔ Cualquier servicio de asistencia solicitado con más de 48 horas posteriores al momento de la emergencia o situación de asistencia salvo que sean servicios circunscritos en el plan Ambulatorio.
✔ Cuando el solicitante no se identifique como AFILIADO de los SERVICIOS o no cuente con el servicio activo.
✔ Las situaciones de emergencia ocurridas en el extranjero.
✔ Cuando por una acción intencional del Usuario resulte la comisión de un delito.
✔ Cuando el AFILIADO o Representante Familiar no acredite ser el titular de la póliza o tarjeta de asistencia.
✔ Cuando el Usuario o Representante Familiar incumpla cualesquiera de las obligaciones indicadas en estas Condiciones Generales.
✔ Cuando el Usuario al momento de contratar el servicio directamente o a través de un tercero no cumpla con los límites etarios descritos en el presente documento.
✔ Pena de muerte o participación activa en cualquier acto delictivo o en actos violatorios de leyes o reglamentos; en duelo concertado, en peleas o riñas, salvo en aquellos casos en que se acredite legalmente legítima defensa; servicio militar; así como participando activamente en huelgas, motín, conmoción civil, daño malicioso, vandalismo y terrorismo.
✔ Quedan excluidas las que sean consecuencia directa o indirecta de: actos de guerra, invasión, actos de enemigos extranjeros, hostilidades (se haya declarado la guerra o no), rebelión, guerra civil, insurrección, terrorismo, pronunciamientos, manifestaciones, movimientos populares,
✔ También quedan excluidas las situaciones de autolesiones o participación del AFILIADO en actos delictuosos intencionales; suicidio o enfermedades y lesiones resultantes del intento de suicidio
✔ La participación del AFILIADO en combates, carreras, competencias o exhibiciones automovilísticas o en motocicleta; accidentes en taxis aéreos o en aeronaves que no pertenezcan a una línea comercial legalmente establecida y concesionada para el servicio regular de transporte de pasajeros.